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住院医生日记

发布时间：2019-08-08 11:15:15

　　病人有时会干“傻事”
　　我刚进普外科轮转时，遇到过名不完全性肠梗阻男性患者，58岁，来自农村，反复腹胀两月，“胀、吐、痛、闭”不典型，腹部B超显示中上腹肠管有胀气，但未见液平面，暂行胃肠减压，禁食当晚12：30左右，患者诉“胃胀”，于是刚刚挨到枕头有点睡意的我立刻爬起来去查看患者情况（上级医生也刚入睡）。患者痛苦面容，低声呻吟，腹部未见肠型，上腹部有按压不适，无肌紧。我很纳闷，11：20睡我们巡房时患者情况还挺好，怎么突然就疼起来了？问患者是不是睡前吃了什么东西，喝了牛奶之类的（毕竟有些患者不完全遵守告诫，可能干出一些啼笑皆非的事来），结果是否定的。考虑自己才来，情况又不熟悉，我边思忖要不要把上级医师叫起来，边翻看病历夹……看到“置胃肠减压管”，突然回想起来刚才了不影响同室其他患者仅开了一盏门边的灯，光线不太好，也还未查看患者引流管通畅情况，回去一看，居然没有减压管！赶紧问值班护士是怎么回事，她十分肯定是执行了的，可医嘱上还没停，和护士回到病前床询问，病人才承认1小时前感觉不舒服，自己把管子扯掉并扔到床边黑色的垃圾袋里了。我晕，赶紧重新置管，当晚安然。
　　后来想想，因为缺乏专业知识，病人有时会干些“傻事”，医生稍不留神，就会作出错误的判断。所以，今后还要尽量和病人沟通，交代医疗措施的目的和重要性，同时作为医生遇事还要多考虑考虑。
　　

　　先入为主造成低级错误
　　我是一名放射诊断医生。前几天来了一位65岁男性病人，因“腹痛5天，右侧明显”，门诊医生考虑“肾结石”来我科作肾静脉分泌造影检查。病人口述患“肾结石”多年，5天前开始腹痛，在外地检查诊断为肾结石，回本地来我院治疗，外地资料不详。
　　首先，腹部平片显示：第3腰椎左侧横突重叠处一0.9厘米×2.5厘米枣核状致密影，另外，第3腰椎左侧横突外缘还可见多个花瓣状致密影，最约为3.5厘米×2.5厘米。不错！应该是左输尿管上段结石并左肾多发结石。为了解左肾功能以决定去石方案，又进行了造影检查。不同时段点片示：右肾显影正常，右侧输尿管通畅；左肾高度积水，左侧输尿管上段扩张明显。我正准备出报告，回头再看一遍病历，不对呀！病人的主要症状在右侧，而右侧显示正常。莫非搞错了左、右，还是有其他的急腹症？我赶紧详细询问了病情并立即进行立位腹部透视，结果让我倒吸一口凉气：病人右膈下典型的液气腹，是消化道穿孔！立即联系外科进行急症手术，手术显示十二指肠球部前壁约有0.5厘米的穿孔。
　　件事让我真后怕：左右不分通常是小学生才会犯的错误，然而在临床工作中，先入为主、想当然的思想却可以让医生不知不觉地犯下这低级错误，甚至带来严重的后果。如果不能及时发现X线片与病史间的矛盾，这一消化道穿孔并继发腹膜炎的病人不知还要被耽搁多久！