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IgA肾病简明半定量病理评分方法及其与预后的关系

发布时间：2019-12-29 09:17:15

2007年10月11日中华肾脏病杂志 2007年 23卷 5期278-282 医学空间（MEDcyber.com）10月11日消息，由代表活动性病变的dGAI和代表慢性病变的CI组成的IgA肾病组织学半定量评分法能够有效地判断预后，且具有良好的重复性

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）免疫病理学诊断名称。IgA肾病是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查示在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，同时有系膜细胞增生，基质增，系膜区电子致密物沉积，以发作性肉眼血尿、无症状性尿检异常等为临床特点的肾小球肾炎。

中华肾脏病杂志五月第五期刊登一项研究，研究者回顾性分析北京学第一医院肾内科确诊为原发性IgA肾病并有2年以上随访资料的患者155例，终点事件为进入不可逆的终末期肾衰竭（ESRD）。所有病理切片均经重新阅片，其中91例由一位病理医师分别两次阅片，56例由两位病理医师分别独立阅片评分，判断重复性。初始的8病理指标指：（1）内皮细胞增生（endoI）；（2）活动性新月体及节段性袢坏死（dGAI）；（3）系膜细胞增生（MsHI）；（4）系膜基质增多（MsMI）；（5）肾小球慢性病变（GCI）；（6）肾间质炎症细胞浸润（infl）；（7）肾小管萎缩和肾间质纤维化（TCI）；（8）小动脉慢性病变（VCI）。

北京大学第一医院肾内科暨北京大学肾脏病研究所蒋镭等研究人员研究显示，肾穿时Scr为（112．18±83．13）μmol/L。25例患者（16．13%）在随访期内[（69．07±28．66）月,10～170个月]达到终点（ESRD）。对初始的8个病理指标进行多变量生存分析,选出以下3个与预后最相关的变量组成评分方法：dGAI、GCI和TCI。后两项之和组成慢性指数CI。在多因素生存分析中,dGAI和CI都与肾脏生存率呈正相关（RR分别为1．255和1．691,P＜0．05）,是影响预后的独立危险因素。根据患者的dGAI和CI进行分组．显示dGAI≥4且CI≥6者预后最差（P＜0．01）。对CKDⅠ、Ⅱ期患者的多临床病理指标进行多因素生存分析,仅CI是影响预后的独立危险因素。评分法具有良好的重复性,kappa值均大于0．4。

因此可见由代表活动性病变的dGAI和代表慢性病变的CI组成的IgA肾病组织学半定量评分法能够有效地判断预后，且具有良好的重复性。