小感冒开大处方海南医院输液泛滥背后回扣作祟

　　“你要打针还是吃药?打针好得快些。”此情此景，每天都在各大医院上演。在医院里转一圈可以发现，几乎每个输液大厅都人满为患、“吊瓶林立”。日前，省卫生厅通报了我省2011年1-3月基层医疗机构门诊大输液处方比例为65.99%，较去年12月提高0.4%，与我省规定小于30%的目标差距很大。全省没有一个市县达标。

　　调查 感冒“吊两瓶”成椰城医院常态

　　昨日，商报记者在海南省人民医院龙华门诊部看到，注射室里坐满了输液的患者。“普通感冒一次性打2到3个‘吊瓶’很正常”家住长堤路的曹女士告诉记者，她感冒两天了，有点发烧和咳嗽，到医院治疗，医生建议打吊瓶。在曹女士的印象里，无论病情轻重，不管到哪家医院，没有医生开处方只开药不“吊瓶”的。

　　记者在输液室里转了一圈，发现八成以上的人都是因感冒发烧来挂吊瓶，大家无一例外都被医生传输了“打吊瓶好得快”的想法。

　　问题 全省门诊大输液处方比例“零达标”

　　2010年3月24日，我省出台了《海南省基层医疗卫生机构基本药物制度绩效考核办法(试行)》，对实施基本药物制度提出了具体要求。特别是在基本药品使用方面，要求门诊抗生素2联及以上联用处方≤15%;门诊输液治疗比例≤30%;门诊激素处方比例≤10%;目录药品销售额占总药品销售额比例>70%。

　　我省2011年1月-3月基层医疗机构门诊大输液处方比例为65.99%，与我省规定小于等于30%的目标差距很大，全省没有一个市县达标。门诊抗生素2联及以上联用处方比例为24.98%，较去年12月提高了9.3%，与15%的目标同样存在很大差距。门诊激素处方比例为23.5%，较去年12月提高5%，与我省规定小于10%的目标差距较大。此项全省只有东方市达标。

　　原因 “输液泛滥”背后药品回扣作祟

　　据一位业内人士透露，医生之所以愿意让患者“挂吊瓶”，是因为同一种抗生素，输液要比口服药贵十几倍甚至几十倍，药品回扣才是这一现象的真正动因。“吊瓶林立”的背后是“以药养医”的体制问题，这一顽疾不解，门诊内的输液人群将不会减少。

　　此外，“用药经验论”也是导致抗生素被滥用的原因之一。记者采访中发现，家庭用药仅依靠长辈经验的现象十分普遍，事实上，抗生素只对细菌起作用，对病毒、支原体等感染无能为力。滥用抗生素，非但无法治病，还会损害健康。

　　对策 能吃药不打针 能打针不输液

　　“打针比吃药好得快，其实是一个误区。”海南医学院附属医院呼吸内科主任李羲表示，没有并发症的感冒是不用输液的，市民可通过多休息、多喝水、保证充足睡眠、补充维生素等方式达到不治自愈的目的。俗话说，“是药三分毒”，因此“能吃药就不打针，能打针就不输液”，这应该是医生开处方遵循的基本准则。

　　李主任表示，长期输液的人容易患上“吊瓶依赖症”，对抗生素产生依赖性，导致病菌越来越耐药，身体对抗生素的抗药性也会大大增加。现在绝大多数感冒都是病毒性感冒，抗生素起不到良好的治疗效果。一般来说，市民感冒后，合理的治疗顺序是吃药、打针、输液，感冒病情较重、持续高烧、频繁呕吐的患者，才需要输液治疗。

　一则微博透露，国人一年输液104亿瓶，人均8瓶，远高于国际2.5-3.3瓶的水平，本报记者调查——

　　医院“吊瓶林立”触目惊心

　　专家：输液治疗不等于好得快，80%的感冒可以不用输液

　　“国家发改委副主任朱之鑫近日披露，去年一年中国人输液104亿瓶，人均8瓶，远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。各种隐患中，有一个很吓人：即使在最严格的操作环境下，输液中也会有微颗粒带入血液，每个颗粒就像种子，慢慢长成血管中的肉芽形成栓塞。所以，能吃药就不打针，能打针就不输液。”

　　6日下午，央视主持人李小萌在微博上的这段话引来关注，短时间内被转发2000多次，评论近千条。而后，李小萌再次发微博称，由于此话题备受关注，将在当晚新闻频道的“新闻1+1”中做深入探讨。输液、吊瓶、挂水，众多网友的共同感受，让这个话题成为当天网络关注的焦点。-本报记者陈新

　　在一家社区医院，护士正在为一位患者输液。本报记者李小岗摄

　　6日下午，记者在海口市妇幼保健院看到，注射室里坐满了输液的患儿，每个患儿或在手上，或在头上，或是脚上都挂着一瓶吊瓶。“孩子不肯吃药，只好打针了，打针快一些，这不刚挂完了一瓶，这是第二瓶了。”家住府城凤翔路的陈女士告诉记者，她孩子今年1岁半，平时感冒发烧咳嗽什么的，到医院来基本上都是打点滴，再配点药吃。

　　随后，记者在海南省人民医院龙华门诊儿科输液室看到，儿科输液室里座无虚席，患儿头顶上挂着许多吊瓶，有的家长甚至举着个吊瓶陪孩子在外面边走边输液。“吃药不比打针快，尽管打针孩子会哭闹，但病情好得会快一些。”一位家长表示，他平时感冒发烧什么的，好像吃药要好几天才好，但一打点滴后，病情就好得快一些。

　　“打针比吃药好得快是市民传统的一个印象而已，这其实是一个误区。”海南省农垦总医院副院长何海武表示，没有并发症的感冒是可以不用输液的，市民可以通过多休息、多喝水、有充足睡眠，再补充维生素，通过这些方面来提高身体的抵抗力，感冒是可以不治自愈。而一旦感冒发烧引起了上呼吸道感染，可以使用一些中药治疗，或者考虑输液。或者是一些患有基础性疾病，比如肺结核，心衰，肝病等患上感冒发烧的，可以通过输液来治疗。生活中，家长认为输液比吃药病好得快，这其实是人的心里诱导作用。因为输液之后，人的心情会好起来，自身免疫力会提高，感觉病情好得快。另外，在“以药养医”的体制下，经济利益也是如今医院里输液较多的一个推手。

　　海南省人民医院儿科主任医师陈实认为，患儿输液不输液要根据疾病的程度来考虑。医生要因人而异，因药而治，进行个体化的治疗。比如肺炎，中度以上的要输液，甚至考虑住院。而中度以下的肺炎可不必输液。另外，患儿输液多的原因是，一些患儿不能吃药，依从性不好，爱呕吐，药物吸收不好的情况下，医生转而选择输液来治疗。

　　陈实表示，临床上，出现一些医生爱输液的原因是，一些医生不是专科医生，对疾病的预知和判断不准，由于担心病情蔓延，继而过度治疗。