“先住院后付费”难以建立长效机制吗？

　　核心内容：“先住院后付费”的就诊服务模式减轻了群众就医的心理负担和经济压力，深受群众欢迎，但也有人认为这种服务模式会“越向上越难行”，难以建立长效机制。事实是否如此呢？下面由小编为您介绍相关内容，希望对您有所帮助。

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　　宁夏永宁县自2011年起试点“先住院后付费”就诊服务模式，深受群众欢迎。基层群众和医务工作者认为“先住院后付费”减轻了群众就医的心理负担和经济压力，建立了新型医患关系。今年银川市将在市级医疗机构推广“先住院后付费”试点，但一些医疗工作者担心试点“越向上越难行”，要实现深度惠民还需加快信息化建设，由卫生、人社、民政等部门协调建立联动管理、支付结算及风险补偿等机制。

　　一、“先住院后付费”让百姓不再“等钱救命”

　　2011年8月起，永宁县先后在望洪镇、胜利乡两所乡镇卫生院试点“先住院后付费”就诊服务模式，当地城镇职工、城乡居民医保的参保对象可“零押金”住院，患者出院时只需结算医保报销后的自付费用。截至今年2月底，当地已有1300多名患者受惠，未出现一例欠费、逃费。

　　在记者采访中，基层群众普遍反映这种模式简化了就诊手续，为百姓提供便利，让病人不再“等钱救命”，是医疗卫生机构人性化服务的表现。68岁的王某成因肺心病在望洪镇卫生院住院12天，马上要出院了还未花一分钱。王某成说，这是他以前想都不敢想的事。因病痛常年住院，他经常为筹集住院押金紧张，住进医院还要随时担心医药费欠费、断药，看病住院压力很大。

　　“以前没有一两千元现钱哪敢住院？这次有了好政策，我把医保卡和身份证、户口本复印件一交就住进来了”。王某成说，他出院时只需交医保报销85%剩下的两百多元医药费。

　　据望洪镇卫生院院长吴工某平介绍，为防止病人欠费、逃费，他们要求病人将医保卡和身份证件抵押在医院，出院结清费用后再退还。家庭困难一时难以交纳医疗费的病人可以和医院签订《延期还款协议》，在6个月到12个月内还清。但乡镇卫生院医疗费用低，报销比例高，病人基本都能结清费用，清欠、追逃制度目前并未派上用场。

　　在试点取得良好效果的情况下，今年3月永宁县开始在县人民医院部分科室先行试点，在县中医医院、县妇幼保健所及8家乡镇卫生院全面推行“先住院后付费”模式。

　　二、试点推广存隐忧可“选择性”复制经验

　　宁夏一些基层干部和医疗工作者认为，试点“先住院后付费”的探索值得肯定，既减轻了群众看病的心理负担和经济压力，也增加了病患对医疗机构的信任感，有利于建立良好的医患关系。还可使就诊关口前移，引导病人“小病”早治，有效利用医疗资源，节约医保资金。

　　但在记者采访中，也有不少医疗工作者对推广试点心存担忧，认为有些问题和风险需提前关注：

　　一是“先住院后付费”使入院门槛进一步降低，群众看病就医需求明显释放，对基层医疗卫生机构的人员配备和服务能力提出考验。在望洪镇卫生院，试点“先住院后付费”一年半时间，住院病人增长近八倍，医护人员、床位明显紧张。

　　二是“先住院后付费”支付方式的变化，对医院资金周转能力提出考验。一旦医保资金不能及时结算支付，医院将面临较大的资金垫付压力。吴某平告诉记者，去年望洪镇卫生院就因医保资金核销环节出问题，连续3月未拿到医保资金，无法按时结算药款，被医药公司状告。

　　三是“先住院后付费”试点推广面临“越向上越难行”。永宁县卫生局医改办主任邹某等人认为，基层医疗机构医疗项目较单一，费用较低，加之报销比例高，病人逃费风险小，即使有少量欠费、逃费，在乡镇等“熟人社会”也容易追讨。但在规模大、医疗水平等级高的医院，病人来源复杂，治疗病种又多为疑难杂症，产生高额医疗费用，医院将面临较大逃费、欠费风险。

　　四是为有效防控欠费、逃费风险，“先住院后付费”目前只能在医保参保人群中试点，无法惠及自费病人。受信息化建设和区域信息联网水平的制约，医保病人异地诊疗也难实现“先住院后付费”。

　　“虽然有顾虑和担心，但便民利民的事还是要做，只有试过才知道路走不走得通”。银川市卫生局局长马某林说，银川市今年下半年起将在全市乡镇卫生院启动“先住院后付费”试点，并在银川市第三人民医院等市属二级医疗机构选择合适的病种、人群进行试点。

　　银川市第三人民医院院长田某华说，医院计划选择内科系统6个科室的城镇居民、城镇职工医保参保对象进行试点。这些科室的住院病人占全院住院病人的70%，其中医保病人占90%左右。为降低逃费风险，医院初步设定3000元为“先住院后付费”次均费用上限。

　　三、推广试点深度需多部门联动建立长效机制

　　目前，全国已有山东、青海等20多个省份在省级或地市级层面开展“先住院后付费”试点。对于“先住院后付费”就诊模式，，但短期内无法全国推广”。宁夏一些基层医疗工作者认为，应在具备基础的地方先行推广试点，并选择合适的医疗机构、病种及对象逐步扩大试点范围，实现深度惠民。但这需要地方政府支持，协调卫生、人社、民政、财政等多部门配合，、结算支付、信息共享及风险补偿等长效机制。

　　田某华说，目前医院最担心“先住院后付费”欠费、逃费的追缴问题。她算了一笔账：以医保参保病人为例，城镇职工医保报销起付额为400元，若次均住院费用不超过3000元，按医保报销81%的比例计算，产生一例逃费医院需要垫资500元到600元，同理城镇居民约为900元左右。出现少量逃费尚在医院可承受范围，但大面积逃费将对医院正常运转造成影响。

　　银川市人力资源和社会保障局副局长戴某荣建议，在建立医院控费、追逃措施的基础上，还可借助医保基金监控平台统计各医院欠费、逃费病人信息并建立“黑名单”，通过信息互通向各医院发出提醒。

　　此外，吴某平等一些基层医疗工作者认为，要让“先住院后付费”试点在较大范围内良性运行，需要建立便捷有效的结算支付机制，确保医保资金及时拨付。并建议向试点医院增加一定的医保预付资金，缓解医院垫资压力。田某华等人认为，“先住院后付费”模式的长效有序运行，必须有政府支持，由卫生、人社、民政、财政等部门协同推进，建立联动管理机制，并成立风险基金为欠费、逃费兜底，增加医院开展工作底气。