人寿保险公司附加险投保单

　　人寿保险公司

　　附加险投保单

　　(参考文本)

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　　┃附加险投保单号码│No：┃

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　　┃附加险保险单号码│No：┃

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　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

　　□体检□免体检

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　　┃第一部分┃

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　　┃1.主险名称：主险基础保险金额：元(￥) ┃

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　　┃主险保险单号码：主险责任起止时间：┃

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　　┃2.被保险人姓名：身份证号码：□□□□□□□□□□性别：出生日期：年月 日┃

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　　┃年龄：民族：δ婚□已婚□职业：职业编码：┃

　　┃(此内容由本公司人员填写)┃

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　　┃住所(如无特别注明，将以此为通讯地址)：┃

　　┃电话号码(宅)：(办)：邮编：□□□□□□□┃

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　　┃*若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。┃