水陆联运登记单

国家计划________号 

                   

  经由站名及线名:__________________  

  ____________________________________     

  __________________



  货物准于  月  日搬入

  __________________________             

  _________________



  地点______________________     (  )字第________________



  ________________________指定于  月  日装车或船



  换装清单顺序号码:___________________________

┌──┬──┬──┬───┬──┬───┬───┬──┬───┬───┐

│车种│车号│标记│整车或│承运│   │第一转│  │第二转│   │

│  │  │载重│另担 │船名│   │出船名│  │出船名│   │

├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│  │  │  │   │航次│   │航 次│  │航 次│   │

├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│  │  │  │   │航线│   │航 线│  │航 线│   │

├──┴──┴┬─┴───┼──┴┬──┼──┬┴─┬┴─┬─┴┬──┤

│发站(局)港│到站(局)│   │第一│港名│第二│港名│第三│港名│

│      │     │   │换装├──┤换装├──┤换装├──┤

│或起运港  │或到达港 │   │地点│站名│地点│站名│地点│  │

├──┬───┴┬─┬──┴─┬─┴┬─┴──┴──┴──┴──┴──┤

│发货│名  称│ │开户银行│  │    承运人记载事项     │



│  ├────┤ ├────┼──┼────────────────┤

│ 人│地址电话│ │帐  号│  │                │

├──┼────┼─┼────┼──┤                │

│收货│名 称 │ │开户银行│  │                │

│  ├────┤ ├────┼──┤                │

│ 人│地址电话│ │帐 号 │  │                │

├──┼────┼─┴┬──┬┴──┴───┬────────────┤

│发货│货物名称│包装│件数│货物重量的确定│            │

│人 │    │  │  ├───┬───┤            │

│标记│    │  │  │发货人│承运人│            │

│  │    │  │  ├───┼───┤            │

│  │    │  │  │公斤 │公斤 │            │

├──┴─┬──┼──┴──┼───┼───┤            │

│合件数计│  │ 合计重量 │   │   │            │

├───┬┴──┴─────┴───┼───┤            │

│发记项│             │   │            │

│货载 │             │   │            │

│人事 │             │   │            │

├───┼─────────────┤   │            │

│   │             │   ├────────────┤

│运单提│年 月 日 发货人    │   │            │

│运单提│年 月 日 发货人    │   │            │

└───┴─────────────┴───┴────────────┘