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长沙职工医疗保险的待遇如何？

【标签】医疗保险

更新时间：2021-02-21

　　核心提示：医疗保险时指职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。一个结算年度内，长沙基本医疗保险统筹基金最高支付限额8万元。下面，法律快车小编为您详细介绍关于职工医疗保险的待遇。

　　长沙市将执行用人单位按全部职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，职工个人按本人月工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人月工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的，按60%核定个人缴费基数;超过300%的，按300%核定个人缴费基数。当个人缴费基数之和大于用人单位全部职工工资总额时，以个人缴费基数之和作为单位缴费基数。

　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，以个人按上年度全省在岗职工月平均工资的60%为缴费基数，按用人单位费率的70%缴纳基本医疗保险费，领取失业保险金期间的失业人员按有关规定缴纳。

　　一、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　(一)应当从工伤保险基金中支付的。

　　(二)应当由第三方负担的。

　　(三)应当由公共卫生负担的。

　　(四)在境外就医的。

　　二、参保人员住院起付标准为：

　　一类收费标准医疗机构900元;

　　二类收费标准医疗机构650元;

　　三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。

　　参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

　　三、参保人员发生的符合医疗保险三个目录规定的住院医疗费用按以下办法支付：

　　1、起付标准以上(含本数，下同)的由个人帐户支付或个人自负。

　　2、起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%;1万元以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%，退休人员按以上自负比例的60%负担。

　　3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%，退休人员为4.8%。

　　《长沙市职工基本医疗保险办法》

　　第二十七条基本医疗保险设置基本医疗保险统筹基金起付标准、基本医疗保险统筹基金最高支付限额和大病医疗互助基金最高支付限额。

　　一个结算年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额8万元，大病医疗互助基金最高支付限额20万元。

　　参保人员住院起付标准为：一类收费标准医疗机构900元;二类收费标准医疗机构650元;三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

　　市社会保险行政部门会同财政部门根据基本医疗保险基金收支结余情况，按规定程序适时调整参保人员住院起付标准、基本医疗保险统筹基金最高支付限额和大病医疗互助基金最高支付额。

　　第二十八条基本医疗保险统筹基金用于支付住院、特殊病种门诊的医疗费用及参保人员健康管理费用支出。大病医疗互助基金用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

　　第三十三条参保人员发生的符合医疗保险三个目录规定的住院医疗费用按以下办法支付：

　　(一)起付标准以下(含本数，下同)的由个人账户支付或个人自负。

　　(二)起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%;1万元以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%，退休人员按以上自负比例的60%负担。

　　(三)基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%，退休人员为4.8%。

　　第三十四条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　(一)应当从工伤保险基金中支付的。

　　(二)应当由第三方负担的。

　　(三)应当由公共卫生负担的。

　　(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。