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广州工伤保险定点医疗机构医疗费如何审核结算

【标签】工伤保险

更新时间：2019-01-16

　　核心提示：在广州，广州市工伤保险协议医疗(康复)机构申报工伤保险住院、门诊医疗(康复)费用可以申请审核结算。下面详细介绍广州工伤保险定点医疗机构医疗费如何审核结算。

　　办理条件

　　适用于广州市工伤保险协议医疗(康复)机构申报工伤保险住院、门诊医疗(康复)费用。

　　办理程序

　　各工伤协议医疗(康复)机构应及时将每月终结的医疗(康复)费用汇总申报，并将规定的资料，于当月26日至次月10日向相应的医保分局申报。

　　所需材料

　　一、报表类资料

　　1、广州市工伤康复费用月报表

　　2、广州市工伤康复费用分类汇总表

　　3、工伤预防费和康复费使用审批表

　　二、个人类资料

　　1、《工伤认定决定书》或其他有效的工伤认定证明

　　2、《广州市工伤职工康复申请表》或《广州市工伤职工康复延期申请表》、或《广州市社会化管理工伤人员家庭病床申请表》、或《广州市工伤职工康复体检申请表》或《广州市工伤职工康复辅助器具申请表》

　　3、医疗费用专用收据

　　4、医疗费用明细(汇总)清单

　　5、出院小结或住院阶段小结。

　　联系方式

　　020-12333

　　受理部门

　　广州市医疗保险服务管理局各分局

　　受理地点

　　1、越秀分局：越秀区梅东路28号4-7楼

　　2、海珠分局：珠区新港西路千禧一街2-4号首层

　　3、荔湾分局：荔湾区花地大道中89号芳村金融大厦二楼

　　4、天河分局：天河区龙口东路358号天诚广场北门2楼

　　5、白云分局：白云区景云路38号首层自编05号

　　6、黄埔分局：黄埔区大沙东路311号

　　7、萝岗分局：广州经济技术开发区志诚大道331号

　　8、南沙分局：南沙区环市大道中17号三楼

　　受理时间

　　周一至周五9：00-17：00(萝岗分局：周一至周五上午8：45～11：30、下午13：30～16：30;南沙分局：周一至周五上午8：30～12：00、下午14：00～17：00)

　　资料转递途径

　　定点医院携带资料提交申请→广州市医疗保险服务管理局分局受理审核→广州市医疗保险服务管理局分局办理受理

　　办理期限

　　30个工作日

　　收费标准及依据

　　不收费

　　办理依据

　　1、《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第375号);

　　2、《广东省工伤保险条例》(广东省第十届人民代表大会常务委员会公告第69号);

　　3、《广州市社会工伤保险医疗管理试行办法》(穗劳社综〔2003〕8号);

　　4、《广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法》(穗劳社工伤〔2002〕7号);

　　5、《关于工伤医疗、康复费用审核业务改由广州市医疗保险服务管理局经办的通知》(穗劳社函〔2004〕300号);

　　6、《转发工伤康复诊疗规范、工伤康复服务项目及支付标准的通知》(穗劳社函〔2008〕656号)

　　7、《广州市社会保险协议医疗(康复)机构医疗服务协议书》(工伤保险)